Načítavam moment...
Momentálne nie ste prihlásený

Záhadná diagnóza: Pacient, ktorý neustále intenzívne žmurká (blefarospazmus) (Späť na článok)

Pridajte priamu reakciu k článku


Hodnoť

Zaujimave

Uz som chvilu mimo mediciny ale toto ma zaujalo ozaj dobra praca.
 
Hodnoť

cele zle, kriminalne zle

v USA tomu hovorime practicing medicine w/o license.
Ani neviem, kde mam zacat. Co sa tyka blepharospasm, nie je az tak zriedkavy a mysteriozny. Vseobecne je idiopaticky (vacsinou geneticky podmieneny) a je mala cast drug induced - tardive phenomenon. Ale gababentin to nie je ani nahodou, dopamine blockers mozu vyvolat blepharospam.
Gabapentin okrem mena a struktury nema nic s GABA systemom, je to blocker alpha2 subunit calcium channels. Tazko si predstavit antiepileptikum, co by "poskodilo gabaergic system a bolo by efektivne).
Potom to uz ide do uplnej kovbojky a do kriminalnej oblasti. Ak berieme blog at face value, tak toto treba skutocne hlasit kriminalke.
Autor (aj keby bol lekar) dava zoldipem na focalnu dystoniu?! WTF. Ale pre doplnenie tvojho google MD/PhD, aj benzos a aj alkohol ich ovplyvnuju. Ked je pacient ospaly, tak sa vela hyperkinetickym ochoreni zlepsi, ale to nie je cesta. Uplne sa vyhnem diskusii o rizikach dlhodobeho pouzivania tohto lieku......
A potom uz striela od pasa, olanzepin, tetrabenazine (pouziva sa ta na skutocne tardivne syndromy, ale tu mal autor len stastie hlkupaka).
Ano, operacia pomoze rezistentnemu blepharospasmu, ten doktor si nepolplietol diagnozu.
Botulinum A and B toxins su preferecne liecby, mam par pacientov s DBS s GPi target, ked uz nic ine nepomohlo.

Keby ze zijem na Slovensku, tak podavam trestne oznamenie.
 

Hmmm

Niekedy ľutujem že som vôbec povolil diskusiu, ale nemám problém podložiť všetky svoje tvrdenia a nemám problém sa nechať opraviť. Keď sa bavíme o trestnom oznámení, tak keď už, tak by malo byť podané na toho, kto sa doteraz staral o tohto pacienta a takmer ho zabil. Možno u vás v USA to funguje inak, ale žiaľ tu na Slovenku je to tak ako to je. Ľiečby či spravodlivosti na Úrade pre dohľad sa často nedomôžeš. Nepovedal si mi nič nové čo by som nevedel a myslím že si mi ani nič nevyvrátil. Rozprávať že všetko čo som napísal je zlé a nesprávne je jednoduché. Ty si toho pacienta nevidel v akom bol zlom a beznádejnom stave a benzodiazepíny, či alkohol a niektoré ďalšie lieky mu na blepharospazmus absolútne, ale absolútne nepomohli (nezhoršili ani nezlepšili). Bolo viacero neurológov, ktorí iba krútili hlavou a nevedeli čo s ním. Posledná rada, ktorú pacient dostal bolo vyskúšať liek Valbenazine (Ingrezza), ktorý žiaľ nie je v EU registrovaný a museli by ho sem dostať na výnimku, alebo prepašovať za plnú cenu. Jedno 60 tabletkové balenie stojí cca 5000 USD.
Uznávam že článok je napísaný ako akčná sci-fi dráma, ale tu je zdravotníctvo v niektorých Bohom zabudnutých častiach Slovenska žiaľ také, že sa zomiera aj na zlomenú nohu (poznal som taký prípad), alebo tu diagnostikujú často rakovinu až v terminálnom štádiu. Bol som nedávno na pohrebe známej, ktorá chodila rok po vyšetreniach s nijakým výsledkom,,, diagnózu rakovina s početnými metastázami sa dozvedela mesiac a pol pred svojou smrťou. Tak prosím nehovor nič o podávaní trestných oznámení. Ak chceš prídi sem na Slovensko a reálne pomôž nášmu zdravotníctvu tvojimi vedomosťami a skúsenosťami. Nehovor nič o rizikách podávania Zolpidemu (čo je každému jasné) keď pacient dostával denne asi 5 rokov fentanyl + Gabapentín 2400mg denne. A všetky moje tvrdenia uvedené v tomto článku nájdeš podložené v odkazoch. Nedal som v článku presné odkazy, lebo na to už naozaj nemám čas.
 

po poriadku

najprv k veciam, kde nie som odbornik. Pravne zalezitosti. Ci to ma byt robit medicinu bez licencie (a vzdelania) alebo len sa tvarit ako doktor, to by som nechal na pravnikov. Ale minimalne na nakopat do gluteus maximus, lebo si zjavne "zakazal" operaciu s myectomiou, ktora moze by ucinna.

Ale k veci a a tom, za com som povazovany za odbornika. Ty si bohorovne napisal, ze kombinacia fentanylu a gabalentinu sposobila refraktorny blepharospasm a na to nie je ani zrnko dokazu. To, ze mas vo farmakologii gulas ako typicky absolvent Google University, to neprekvapuje. To, ze si trufas predpisovat (resp navrhovat lieky - vid vyssie). Este raz gabapentin (je to alpha 2 DELTA [to mi vypadlo prvy krat, lebo som bol livid, ked som cital tento paskvil] calcium channel blocker) nema ziaden hodnoverny report o tardivnom probleme a naopak, boli male (velmi zle) studie o ucinnosti pre blepharospasm. Nema nic s GABA systemom nic spolocne a celkovo, Gaba blockers maju uplne ine ucinky.....
To ty beries bohorovnu drzost sa pasovat za znalca a nemas zakladne zaklady.
Poradim ti, daj mu propofol, to urcite tiez pomoze......
Mozno mas smolu, ze tvoj vykvet si precital a zobral k srdcu niekto, kto je professor of neurology and (functional) neurosurgery a sef skupiny movement disorders na Univerzitnom pracovisku v USA s 30 rocnou praxou a tiez vyskumom v genetike dystonii, ale to stale neospravedlnuje bludy z tvojej strany.

na tie links som velmi zvedavy. Ty nas House wannabe.......)
 

Paskvil ?

Asi väčšina tvojich reakcií na fórach sú v duchu akí sú všetci hlupáci, aké paškvili píšu, ako nič nevedia. Namiesto toho aby si ľudí slušne upozornil kde sa mýlia, prípadne im poslal odkaz kde si to môžu naštudovať. Sebavedomie ti nechýba.
Mám zopár známych medzi američanmi, ale myslím že my Slováci sme jedineční v urážaní a táraní na internetových fórach.

Môj každodenný chlieb nie je neurológia a neurochirurgia ako tvoj, ale spomínaný pacient má konečne o ďalší dôvod na radosť zo života. Kecy o tom že fentanyl s gabapentínom mu to určite nespôsobili mu nepomôžu. Som ochotný priznať, že to nemuseli spôsobiť, ale nemáme ani dôkaz že to tak nebolo. A nie, nie som absolvent Google univerzity, ale skutočnej univerzity.

1. Nikdy som Bohorovne netvrdil že kombinácia fentanyl a gabapentín spôsobil poškodenie GABA receptorov, ale že "pravdepodobne". A pre istotu som teraz na koniec článku pridal poznámku červenou farbou.
Kombinácia Fentanyl + Gabapentín je životu nebezpečná a bol to práve slovenský známy neurológ, ktorý mu to predpísal.

2. Odkazy, na ktoré sa odvolávam sú asi v prvých 4 zdrojoch. [1], [2], [3], [4]. Sú tam prípady ako Zolpidem pomohol pri blefarospazme, ako gabapentín môže mať vplyv na gabareceptory, ako bol užívaním gabapentínu spôsobený blefarospazmus.
Nemal som čas všetko zoraďovať a dopodrobna študovať. To môžeš urobiť ty a napísať o tom.Rád si to prečítam.

3. Je mi úplne jasné že gabapentín a GABA receptory majú spoločný iba názov a veľmi dobre viem o "calcium channel blocker"....a určite naši vedci aj neurológovia v USA už vedia všetko čo sa len dá o biochémii, cytológii, neurológii a už nie je nič na svete čo by sme nevedeli. Takže na 100% žiadny fentanyl, gabapentín (prípadne v kombinácii s inými liekmi) za žiadnych okolností nemôže spôsobiť blefarospazmus, aj keď zopár takých prípadov na svete popísaných je.Určite sú vymyslené. Skús mi prosím násť štúdiu kde pacienti užívali počas 5 rokov Fentanyl + Gabapentín 2400 až 3200 mg denne a nič sa im nestalo. Ak by si takú štúdiu realizoval, tak veľká časť pacientov by už bola mŕtva. Pozri odkaz [6], tam napr. zistili že dávka Gabapentínu 2500 mg denne v kombinácii s opiátmi zvýšila úmrtnosť dvojnásobne.

4. Toto nie je prestížny vedecký časopis a napísal som to narýchlo. Nikoho som svojim článkom (snáď) neurazil, tak to skús aj ty. Prosím, nerob však zo všetkých ľudí idiotov len tým že budeš písať akí sú všetci hlupáci nech nerobíš tvojmu zamestnávateľovi hanbu a zlé meno.

5. Vyskúšaj v tvojej praxi malú štúdiu s podávaním Zolpidemu. Naozaj by ma to zaujímalo aké to bude mať výsledky. Ak máš inú lepšiu radu, pre tohto pacienta s Blepharospazmom, poraď. Slovenská neurológia je na tom dosť biedne. Alebo dotyčnému pacientovi pošli Valbenazine na vyskúšanie. Tu na chudobnom Slovensku na takú liečbu nemáme. Takže nám niekedy zostáva len experimentovať. Mimochodom, rád by som videl nejaké štúdie s chirurgickým riešením blefarospazmu s využitím plantaris.

7. V okolí som poznal veľa prípadov ľudí, na ktorých naše slovenské zdravotníctvo kašle, alebo im poisťovne zemietajú (lepšiu) liečbu a neraz ich nechávajú zomrieť (viním najmä systém a politiku). Rád ti o nich napíšem a môžeš ísť podávať trestné oznámenia a bojovať za práva pacientov. Napríklad na Slovensku je dostupných len 50% chemoterapeutík z EU, nepreplácajú sa nové lieky na cystickú fibrózu a poisťovne nechávajú takýchto ľudí zomierať zadusením, nemáme tu ani protónové centrum, atď. Na druhej strane, aj keď v USA je to na úplne inej úrovni, človek bez dobrej poistky s vážnou chorobou tam tiež často končí zle.
 
Hodnoť

cry me a river

opakovane, predkladas spekulacie a skutocne skoro nicim nepodlozene spekulacie (zopar 3-triednych case reports - vsetci mali akutnu a transientnu dystoniu, co je kapanek rozdiel). Navyse si priamo obvinil neurologa (Traubner?), ze to sposobil. Ani dodatok v cervenom to nic nemeni.

tuto pomoze epidemiologia a na gabapentine su miliony pacientov, takze signal je nulovy.

Ano, kombinacia fentanyl/gabnapentin presla zmenou, ale to ta Google University nenaucila historiu - od bolesti ako dalsieho vitalneho znaku az po demonizovanie narkotik. Celkovo davat fentanyl na nekarcinomatoznu bolest je pochybne, ale pacient nema ziadne dokazatelne poskodenie. Az na bohorovne tvrdenie - dystonia neodisla po skonceni kliecby gabapentinom, takze poskodenie je trvale.......Varis z vody.

Ked sa hras na doktora (mimochodom, stale si mi/nam neobjasnil tvoju kvalifikaciu mimo Google University), tak bud pripraveny na kvazi oponenturu a nie len na pochlebovane - ty nas House, fsetci doktory na Slovensku su sprosty [sic] - asi tak by to napisal tvoj bezny fanusik.......
Ako som povedal, cry me a river. Ked napises pasklvil (tvoje hodnotenie), cakaj reakciu......

Kto tu tara na internetovom fore si len a len ty.
 


Najčítanejšie


  1. Miroslav Ferkl: Negatívny vedľa pozitívneho. 265
  2. Věra Tepličková: Liečiteľ Marian 157
  3. Peter Remeselník: Prečo polícia odmietla potrestať páchateľa, ktorý narazil autom do ľudí a ušiel ? 129
  4. Andrej Kučeravý: Pieseň pre Igora 103
  5. Jaroslav Polaček: Väčší chaos som v živote nezažil, mrzí ma, že premiér na nás útočí 94
  6. Alena Miklošová: Harvard: Love Story 82
  7. Martin Greguš: Antigenový test vs PCR test. Výsledky štúdie z ČR. Je v tom chaos, ako sa ma laik vyznať? 53
  8. Peter Paulík: Zrútené mosty na Slovensku 50
  9. Jozef Javurek: Smršť na Liptove 50
  10. Eva Meszárosová: Fakty o antigénových testoch 40

Rebríčky článkov


  1. Denis Jacko: Chcel by som byť hodinár
  2. Peter Slivovic: On
  3. Štefan Vidlár: Fiškáli, nie je vám hanba?
  4. Juraj Kováč: "Moje telo, moja voľba!" Alebo nie?
  5. Július Kovács: Zoroslav Kollár a justičná fraška v Pezinku
  6. Gabo Németh: Láska z kríža
  7. Ján Buocik: Stanica Filiálka a bratislavský mestský vlak
  8. Andrej Hossa: Čo by ste mali vedieť ak hľadáte prácu?
  9. Roman Lechovič: Nestlé a genocída na deťoch
  10. Balázs Puskás: HOAX a dnešná doba


Už ste čítali?